临床病例｜胆囊里有了结石，是不是要切掉整个胆囊？
发布日期：2021-01-04 来源:党政办 审稿人: 浏览次数：1820
今年来，60多岁的王先生一直被腹部反复疼痛困扰，他到医院检查，原来是胆囊里长了结石，医生建议他手术治疗，但王先生又担心胆囊切除后对身体不利，于是他来到扬州市中医院外科门诊，寻求两全的治疗方法。接诊的史建中主任仔细评估了王先生的病情，决定给予微创保胆取石手术。经过手术，目前王先生恢复良好。
"现在患上胆结石的人越来越多，有些人在得了胆结石之后惴惴不安，恨不得马上接受手术治疗。还有一些患者一直在切除胆囊和保胆取石之间犹豫不决。"史建中说，一般情况下，如果胆结石患者腹部反复疼痛，且服药后难以好转就基本说明该患者已经到了需要接受手术治疗的地步。而对于无症状的胆囊结石患者，则应该提前干预，而不是坐等出现症状再进行治疗，因为胆囊结石可以引起胆囊粘膜慢性反复的炎症刺激，导致胆总管结石、胰腺炎的发病率升高，甚至诱发胆囊癌。 那么哪些胆结石患者需接受手术治疗？史建中介绍， 出现炎症加重、病情经常反复或者胆囊出现萎缩等癌变高危因素时应积极考虑手术治疗。关于胆结石的治疗大致可分为两种，一种是胆囊切除一种则是保胆取石。 1.各种类型的有症状的胆囊结石。2.胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。3.无症状胆囊结石，若结石较大（直径＞3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。4.胆囊结石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患者。5.胆囊良性隆起样病变，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径﹤10mm，但有明显症状者。6.有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。 保胆取石手术是通过手术的手段将结石取出而不进行胆囊切除。在技术上大多数胆囊结石都可以手术取出，但并不是所有患者都适合这样去做，因为有一部分患者胆囊炎症重无法保留，或者胆囊功能差的患者胆囊结石有很高的复发率，这都是不能保胆的。1.没有症状或症状轻微的胆囊结石，即所谓结石处于“静息状态”。2.胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后超声提示：胆囊收缩达1/3以上。3.超声下胆囊胆汁内透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3～4mm以内，结石为单个或多个（泥沙样结石除外），形态规整，结石可随体外的改变而移动。 1、在胆道镜直视下取净结石，同时完整保留胆囊和胆囊功能。 2、腹腔镜联合胆道镜完成，使整个手术创伤小、安全系数高。 3、术后一天即可离床活动、恢复进食，住院3-4天就可出院，术后恢复快。 饮食不规律，尤其是不吃早餐，是形成胆囊结石的高危因素。因为胆囊是储存浓缩胆汁的场所，如果长期不排空极易产生结石。而胆囊的排空是靠饮食刺激完成神经调节的，如果长期不进食或过于清淡都会影响排空，容易产生结石。吃的过于油腻不仅影响消化也会增加胆囊负担，造成胆囊炎加重。所以大家注意为了维护胆囊健康平时应规律饮食，定时定量，荤素搭配少食含胆固醇高的食物。
