不孕不育是影响中国数百万对夫妇的一种医学疾病，让很多年轻夫妻为之困扰。不少女性没有怀孕就觉得是自己出了问题，家庭也往往把这方面的压力加在女性身上……然而不孕不育不止是女性的原因，男性也可能有问题。
■病例
李先生结婚6年，一直想要个宝宝，但老婆总是怀不上。第一年以为是正常现象没在意，可后来的几年虽然没有避孕，但还是怀不上。李先生的妻子曾在不少医院诊治过，也吃过不少药，最终还是没有怀上宝宝。这是什么情况呢？
■检查
市中医院泌尿外科副主任中医师张星说：经过检查，我们发现李先生的精子质量不佳，超声检查亦提示：左侧精索静脉曲张。李先生的老婆不能怀孕与李先生左侧精索静脉曲张有关。
■追问
什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是指阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是引起男性不育的重要原因，约占男性人群15%,占男子不育人群的35%-40%。由于解剖学位置特点，容易发生在左侧，但双侧同时发生也不少。
精索静脉曲张患者有什么表现及危害？
正常精子在睾丸中发育成熟需要睾丸局部的低温环境，但是精索静脉曲张时，由于回流不畅，导致血液滞留，进而导致阴囊温度偏高，影响精子质量差，最终导致不育。由于两侧静脉系统是连通的，对侧的睾丸精子功能也受影响。同时，血液瘀滞在精索静脉，会导致睾丸坠胀不适。
■治疗
精索静脉曲张的患者需不需要治疗？什么样的方式更合适？
对于原发性精索静脉曲张是否需要治疗及应该采取什么样的治疗措施应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。目前常用的治疗方法主要有手术方法、心理干预、阴囊托法、降温疗法、药物治疗、饮食调节等等，不过当前主要以手术方法为主。
什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？
以下情况可考虑手术：
1、阴囊触诊时可以触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，也可考虑手术。
2、合并男性不育，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，无论曲张程度，应及时手术。
3、精索静脉曲张合并反复的精囊炎、前列腺炎，可考虑手术。
4、青少年精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，提倡早期手术。
5、精液治疗异常、有生育要求者，无论曲张程度，应及时手术。
手术方式有几种？
精索静脉曲张手术治疗方式主要包括传统手术（划口子）、腹腔镜手术（打洞子）和显微镜下手术。目前，国内各医院手术水平和医疗设备条件不同，采用手术方式也不同。
精索内包含血管（包括精索内动脉及精索内静脉）和淋巴管，精索静脉曲张手术需结扎所有精索静脉，同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同，目前常用的三种手术方式有着不同的手术效果和术后并发症发生率。术后并发症主要包括复发、鞘膜积液、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。
显微镜下精索静脉结扎术的优势有哪些？
目前，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，远未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾趋势。目前我科通过显微精索静脉高位结扎术，由于睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，在显微镜下放大了10倍，因此我们可以保持输精管及其脉管系统的完整性，同时可以清晰的游离并结扎所有有精索内静脉，此时由于采用经腹股沟切口，还可以结扎掉精索外静脉分支。所以显微技术精索静脉结扎术的术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估等，均明显优于其他方法。
近日，在男科张星主任的主刀下，李先生施行了显微镜下精索静脉结扎术。
张 星 男科主任、泌尿外科副主任、硕士生导师，江苏省中医药十佳青年之星，中华中医药学会男科分会委员，中国民族医药学会男科分会常务理事，中华中医药学会生殖分会青年委员，中国医师协会中西医结合男科专家委员会委员，中国性科学专家委员会委员，江苏省泌尿外科专业委员会尿控学组成员，江苏省医学青年人才。曾于江苏省人民医院微创外科中心、鼓楼医院、上海长海医院、北大泌尿外科中心、江苏省中医院进修学习，从事男科，泌尿外科工作十余年，读研及进修期间师从全国著名泌尿外科专家殷长军教授、甘卫东教授，曾经跟随国医大师周仲瑛教授、陈亦人教授抄方，微创外科(腹腔镜)专家孙跃明教授等学习。擅长泌尿外科、男科疾病如不育症，性功能障碍等男科疾病及泌尿系结石，前列腺疾病，肾输尿管膀胱肿瘤的微创治疗及中西医结合治疗。近五年，主持和参与国家自然科学基金，江苏省自然科学基金，江苏省“科教强卫”项目，江苏省中医药专项科研课题等省级以上项目五项，扬州市“科教兴卫”课题二项，扬州市自然科学基金课题二项，获得江苏省中医药科学技术奖一项，扬州市科技进步奖三项，扬州市新技术引进一、二等奖各一项，扬州市十一五科技先进工作者等，在SCI期刊（IF2.6）、《中华男科学杂志》《中华泌尿外科杂志》等中华系列核心医学杂志发表论文十余篇，副主编，参编国家本科生规划教材《中医男科学》等医学专著四部。
