近日，我院重症医学科（ICU）收治了一名需机械通气的患者并发大咯血，患者很快出现呼吸困难，血压升高，心率加快，血氧饱和度下降至55%，双侧呼吸音弱。科主任王吉圣分析，该患者可能因血块堵塞气道，导致严重低氧血症。ICU医护团队立即给予吸痰、纯氧机械通气并上调呼吸支持压、药物止血等处理。然而患者低氧血症未见好转，于是立即在局麻下行电子纤维支气管镜探查，果然在患者主气管及左右支气管内见大块的血凝块。
术中纤支镜下所见
由于出血量大，气道深部还有大量的血性液体随呼吸涌出，模糊了纤支镜镜头，这给血块的取出增加了不少困难。
ICU医护团队立即将可能出现的风险进行预案，并经异物钳、细胞刷、生理盐水反复冲洗及抽吸，在精细操作下，娴熟地将堵塞在患者管腔内的血凝块被一点点取出，患者随即呼吸通畅，血氧饱和度逐渐上升到90%。经局部止血及治疗后，患者病情有所好转，为接下来的治疗提供时间和机会。
术中取出的血凝块
王吉圣主任提醒广大市民朋友，咯血一经发生，无论多少，均应立即去医院就诊。因为咯血后容易形成粘稠的血凝块，易堵塞大气道，导致全身缺氧，有呼吸心跳骤停的危险。
纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管与支气管管腔进行的检查，可经口腔、鼻腔插入支气管段、亚段，甚至更深的肺部组织。纤支镜能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像，让医生可以在直视下进行临床操作。纤支镜的用途主要分为以下几个方面：
01纤支镜可以用来检查和取出异物
生活中我们经常可以见到，有些人边吃东西边说话。吃完后发现自己咳嗽不止，这样很可能是食物呛入气管了。这时，我们可以借助纤支镜来检查并取出食物。常见的异物有金属的，有植物，也有动物骨头。
02纤支镜可以用来清除气道分泌物
对于主动排痰非常困难者可选择通过支气管镜清除气道内分泌物，譬如肺部手术后，可以用纤支镜清除病人气道的渗血、出血和内分泌物。
03纤支镜可以用来支气管肺泡灌洗
灌洗用的液体通常是灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml。可以用于严重的肺部感染、肺结核、或者呼吸衰竭患者需长时间机械通气。纤支镜可以让医生直视下抽吸黏稠痰和痰栓，同时也能够对患者细支气管内的分泌物进行灌洗以彻底的清除，不仅能够缓解患者的气道阻塞，还可以促进患者的自主咳嗽排痰。
04纤支镜可以用来诊断治疗咯血或气管内粘膜出血
纤支镜检查有助于了解咯血的部位和性质，可以在纤支镜直视下局部使用凝血酶或稀释的肾上腺素等有助于局部止血，同时用纤支镜可以吸出气道内的血凝块，接触气道堵塞。
05纤支镜可以用来诊断和治疗肺内良恶性病变
当怀疑或需要排除肺癌，或影像检查提示可能有支气管肺癌时，纤支镜是常用的诊断手段之一。纤支镜既可以了解支气管有无受累，可以通过取病灶活检来提高诊断率。同时，在纤支镜的引导下可通过各种介入治疗方法，如：激光、微波等方法进行治疗。
科室介绍
扬州市中医院重症医学科成立于2006年，目前科室有副主任医师3名，副主任中医师1名，主治中医师1名，住院医师1名；主任护师1人，副主任护师3人，主管护师5人，护师11人。均有着丰富的临床经验，能够熟练掌握各项急救技术和监护治疗技术，责任心强。科室承担了全院七百多张床位的危重病人抢救和严密监测，病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全。目前开放床位9张，配有有创、无创呼吸机、床旁血滤机、ECMO、床边彩超，每张床配备心电监护仪和西门子中心监护系统、组合泵注射泵、肠内营养泵、医用吊塔装置以及各种医疗用品和各种生活设施。可以实施床边纤维支气管镜肺泡灌洗，可视喉镜下紧急气管插管，高流量氧疗，无创及有创机械通气，床边持续肾脏替代治疗（CRRT），床旁彩超检查、ECMO等。科室收治范围包括大手术术后生命体征不稳、严重多发伤、复合伤、DIC、ARDS、各型休克、重症胰腺炎、各型中毒、重症感染、ARF、各型急慢性呼吸衰竭、严重心衰、严重代谢性疾病等，为全院各种危重病人的生命支持及各器官功能支持提供了有力保障。科室充分发挥医院的中医特色优势，在抢救危重病人过程中采用中西医结合方法，既用西医的方法，缓解患者危急症状，同时配合中医药，发挥两者各自优点，协同作用，缩短患者住院时间、降低患者病死率。中医药辨证治疗对改善重症患者发热、咳嗽痰多、胸闷气喘、食欲不振、乏力、便秘、腹胀或腹泻等症状具有独特的优势。除辨证组方给予中药汤剂鼻饲、灌肠外，科室还开展了多项特色中医操作，如川军通便膏穴位贴敷治疗便秘，平喘乳膏治疗喘证，耳穴压豆治疗便秘、失眠，足三里穴位注射治疗便秘、呃逆，艾灸治疗压疮，雷火灸治疗腹泻，金黄散中药塌渍治疗静脉炎等，均取得了良好的疗效。科室全体医护人员在未来的道路上将会持续完善，不断进取，以高度的责任心和无私奉献精神为患者提供更优质的服务。
